Diabetischer Fuß: Die Lage ist nicht aussichtslos!

Der diabetische Fuß (diabetisches Fußsyndrom, DFS) ist eine Komplikation des Diabetes mellitus, bei der es zu eitrig-nekrotischen und nicht-eitrigen Läsionen der Füße kommt. Bei tiefen Läsionen von eitrig-nekrotischem Gewebe beträgt das Risiko hoher Amputationen der unteren Extremitäten 30–70 % und die Mortalität aufgrund der Entwicklung von Gangrän 20–30 %.

Fast 25 % der Diabetespatienten leiden unter dem diabetischen Fußsyndrom.

Was ist ein diabetischer Fuß?

Diabetes mellitus (DM) ist eine schwere chronische Erkrankung, die aufgrund eines absoluten oder relativen Mangels des Hormons Insulin entsteht. Zu den schwerwiegendsten Komplikationen des Diabetes zählen Durchblutungs- und Innervationsstörungen.

Durchblutungsstörungen führen zu:

• zu diabetischer Retinopathie, die zur Erblindung führt;
• zur diabetischen Nephropathie, die einer der Hauptfaktoren bei der Entstehung von Nierenschäden im Endstadium ist;
• diabetische Kardiomyopathie, die bei 20–25 % der Patienten mit Diabetes zum Tod führt;
• zur diabetischen Neuro- und Angiopathie, die eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des diabetischen Fußsyndroms (DFS) spielen.

Gemäß der WHO-Definition ist das diabetische Fußsyndrom (DFS) eine Infektion, ein Geschwür und/oder eine Zerstörung tiefer Gewebes, die mit neurologischen Störungen und einer Abnahme des Hauptblutflusses in den Arterien der unteren Extremitäten unterschiedlicher Schwere einhergehen. Zum Syndrom gehören auch nicht-eitrige Schäden an den Füßen durch Knochenzerstörung – die diabetische Osteoarthropathie.

Mit DFS einhergehende eitrig-nekrotische Prozesse der unteren Extremitäten führen 20-40-mal häufiger zu Amputationen als bei Patienten ohne Diabetes mellitus-Diagnose. Gangrän entwickelt sich in 7–11 % der Fälle.

Fast 25 % der Diabetespatienten leiden unter dem diabetischen Fußsyndrom.

Die meisten Patienten mit diabetischem Fußsyndrom sind ältere Menschen über 60 Jahre mit einer Reihe chronischer Erkrankungen (Atherosklerose obliterans – 61–70 %, koronare Herzkrankheit – mehr als 67 %, arterielle Hypertonie – 38, 5 %) sowie Manifestationen von Organschäden (Retinopathie – 37, 5 %, Nephropathie – 62, 5 %).

Symptome des diabetischen Fußsyndroms

Die offensichtlichen Anzeichen eines diabetischen Fußes bei Diabetes mellitus können mehrere Jahre lang ausbleiben.

Die folgenden Symptome sollten Sie alarmieren:

• Lahmheit;
• Schwellung und Schwellung der Beine;
• Schweregefühl in den Beinen beim Gehen;
• Taubheitsgefühl in den Beinen;
• trockene Haut der unteren Extremitäten;
• tiefe Risse im Fuß: Sie entzünden sich und die Heilung dauert lange;
• das Auftreten kleiner Hautausschläge oder Wunden;
• Hitzegefühl in den Beinen bei Berührung;
• häufige Schwielen und Blasen;
• Farbveränderung des Fußes: Rötung, Bläulichkeit, Blässe. Besonders gefährlich sind Rötungen im Wundbereich: Sie deuten auf eine Infektion hin.

Diabetische Füße sehen bei jedem anders aus. Am häufigsten ist das Glied leuchtend rot mit Schwielen und kleinen Wunden. Manchmal erregen vergilbte eingewachsene Zehennägel Ihre Aufmerksamkeit. Der Fuß hört auf zu schwitzen.

Wenn sich der Zustand verschlechtert, verschlechtert sich das klinische Bild. Es treten spezifische Symptome auf. Der neuropathische diabetische Fuß zeichnet sich durch einen stabilen arteriellen Puls, eine erhöhte Schmerzschwelle und keine Veränderung der Hautfarbe aus. Der ischämische diabetische Fuß äußert sich in Fuß- und Zehennekrose, blasser Haut, arterieller Insuffizienz und kalten Extremitäten. Bei der Mischform entwickeln sich Arthrose und Arthritis, der Patient verspürt jedoch keine unangenehmen Auswirkungen. Gelenkverrenkungen sind möglich, aufgrund der mangelnden Sensibilität spürt der Patient jedoch keine Veränderungen. Ein gebrochener Knochen schürft die Haut und führt zu einer Sekundärinfektion.

Arten von diabetischem Fuß

Es gibt verschiedene Formen der Krankheit:

• Neuropathisch. Sehr oft diagnostiziert. Verbunden mit einer Deformation des Nervensystems. Die Empfindlichkeit der Gliedmaßen ist so reduziert, dass der Patient Berührungen, Schmerzen durch Knarren der Füße und Schritte mit Geschwüren an den Fußsohlen nicht spürt. Geschwüre mit glatten Rändern. Bei Berührung fühlt es sich warm an.
• Ischämisch. Verbunden mit Veränderungen der Blutzirkulation in den Extremitäten. Charakteristische Merkmale sind Kälte in den Beinen, starke Schmerzen in den Beinen beim Gehen, Schwellungen der Wadenmuskulatur und der Knöchel. Die Geschwüre sind gezackt und befinden sich zwischen den Zehen.
• Neuroischämisch. Ansonsten gemischt genannt. Die gefährlichste Form des diabetischen Fußes, da gleichzeitig die Durchblutung und die Funktionen des peripheren Nervensystems beeinträchtigt sind.

Entwicklungsphasen

Das Syndrom tritt sequentiell auf und entwickelt sich lawinenartig. Mit dem neuen Stadium werden die neuen Symptome akuter.

Die Fließphasen sind:

• Ausgangszustand. Die Form des Fußes verändert sich, der Knochen verformt sich und es bilden sich Blasen und Hornhaut.
• Erste Stufe. Auf der Hautoberfläche bilden sich Geschwüre, die Struktur der Unterhautstrukturen verändert sich jedoch nicht.
• Zweite Phase. Die Geschwüre vertiefen sich in die Hautschicht der Haut, Muskeln, Sehnen und Gelenke.
• Dritte Phase. Das Geschwür vertieft sich bis zum Knochengewebe. Es kommt zu einem Abszess und einer Osteomyelitis.
• Vierte Phase. Formen von Gangrän, die auf den stützenden Teil des Fußes beschränkt sind. Von den Fingerspitzen an wird das Glied schwarz. Der betroffene Bereich hat glatte, klare Kanten. Es ist möglich, die Gliedmaße durch eine Operation zu retten.
• Fünfte Stufe. Der Bereich der Gangrän nimmt zu. Der pathologische Prozess verlagert sich auf den Unterschenkel. Es entwickelt sich eine Gewebenekrose. Die Zerstörung ist irreversibel, daher bleibt nur die Amputation.

Ursachen und Risikofaktoren für SDS

Die Hauptfaktoren, die bei Diabetes mellitus zu einer Schädigung der unteren Extremitäten führen, sind:

• diabetische Angiopathie (Schädigung der Blutgefäße);
• periphere diabetische Neuropathie;
• Verformung der Füße mit Bildung von Hochdruckstellen (diabetische Osteoarthropathie);
• Infektion von geschädigtem Gewebe.

Diabetische Angiopathie

Betroffen sind sowohl große Gefäße (Makroangiopathie) als auch Gefäße des Mikrozirkulationssystems (Mikroangiopathie). Gewebehypoxie schafft die Voraussetzungen für die Bildung von Nekrose und Gangrän.

Die Risikofaktoren für die Entwicklung von Mikro- und Makroangiopathien sind Hyperglykämie, Insulinresistenz und Hyperinsulinämie, Hyper- und Dyslipidämie, arterielle Hypertonie, erhöhte Blutgerinnung und Thrombozytenaggregation, verminderte Fibrinolyse und Beeinträchtigung der vaskulären Endothelfunktion.

Diabetische Neuropathie

Diabetische Neuropathie ist eine Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems aufgrund von Diabetes mellitus, die sensorische und motorische Fasern beeinträchtigt.

Eine verminderte sensorische Sensibilität bei Neuropathie erlaubt es nicht, die Gefahr eines schädlichen Faktors angemessen einzuschätzen: enge Schuhe, Fremdkörper, hohes Fieber usw. Ständiges Trauma vor dem Hintergrund verminderter Heilungsfähigkeit und beeinträchtigter Mikrozirkulation trägt zur Bildung trophischer Geschwüre bei.

Die motorische Neuropathie führt zu einer fortschreitenden Atrophie der Muskeln der unteren Gliedmaßen, einer Verformung des Fußes und Veränderungen seiner Stützpunkte. An neuen Stützpunkten bilden sich Hämatome, es kommt zur Bildung eines Geschwürs und dessen Infektion.

Diabetische Osteoarthropathie

Die diabetische Osteoarthropathie (DOAP, Charcot-Fuß) ist eine der Spätkomplikationen des Diabetes mellitus. Hierbei handelt es sich um die fortschreitende Zerstörung eines oder mehrerer Fußgelenke aufgrund einer Neuropathie. DOAP führt zur anatomischen Zerstörung des Knochen-Bandapparates des Fußes, zu Fußdeformitäten und zur Entstehung von ulzerativen Defekten.

Zu den prädisponierenden Faktoren gehören außerdem:

• Mykose. Pilzerkrankungen beschleunigen die Ausbreitung von Geschwüren in tiefere Hautschichten.
• Eingewachsene Zehennägel. Wenn die Pediküre falsch durchgeführt wird, dringt die scharfe Kante des Nagels in die Haut ein und infiziert dadurch das Gewebe.

Risikofaktoren bei Diabetikern erhöhen sich, wenn Begleiterkrankungen oder folgende Erkrankungen vorliegen:

• Gefäßerkrankungen – Krampfadern, Thrombose;
• der Fuß ist deformiert – Plattfuß oder Hallux valgus;
• Alkohol- oder Nikotinmissbrauch;
• enge Schuhe mit unbequemen Formen tragen. Aus diesem Grund verschlimmert sich der diabetische Fuß häufig. Es entstehen Schwielen oder Wasserblasen. Entfernt man sie, bleibt eine Wunde zurück. Beim Tragen von Schuhen steigt die Gefahr einer Infektion und Eiterung.

Endokrinologen unterscheiden drei Patientengruppen. Zur ersten Gruppe gehören Diabetiker, deren arterielle Pulsation im Fuß sich nicht verändert und deren Empfindlichkeit erhalten bleibt. Zur zweiten Gruppe gehören Patienten mit Fußdeformitäten, fehlendem Puls im Stützteil des Fußes und verminderter Sensibilität. Die dritte Gruppe umfasst Patienten, bei denen in der Krankengeschichte Amputationen aufgetreten sind.

Die Wahrscheinlichkeit, das Syndrom zu entwickeln, ist bei Diabetikern mit koronarer Herzkrankheit, vaskulärer Atherosklerose, Hyperlipidämie und peripherer Polyneuropathie höher.

Die Gefahren des diabetischen Fußes

Der diabetische Fuß bei Diabetes ist gefährlich, da er sich im ersten Stadium latent entwickelt. Der Patient spürt keine Veränderungen, es gibt keine äußeren Symptome, es gibt keine Schmerzen. Dies wird durch das Absterben der Nervenenden im Knöchel erklärt. Allmählich verschlimmert sich die Krankheit und in späteren Stadien, wenn die medikamentöse Therapie wirkungslos bleibt, nehmen die Symptome zu. Wenn der Patient den Arztbesuch verzögert, besteht die Gefahr einer Brandwunde. Aus diesem Grund wird eine Operation durchgeführt, einschließlich der Amputation der Extremität.

Der neuropathische diabetische Fuß ist am gefährlichsten. Wenn Komplikationen auftreten, entwickelt sich schnell eine Phlegmone.

Diagnose

Das erste, was Sie tun sollten, wenn Sie an einem diabetischen Fuß leiden, ist, einen Termin mit Ihrem Arzt zu vereinbaren. Ein Endokrinologe und ein Neurologe diagnostizieren die Krankheit und verschreiben eine konservative Therapie. Ein Podologe hilft dabei, das Aussehen Ihrer Beine zu verbessern.

Bei der Untersuchung führt der Spezialist einen Empfindlichkeits- und Palpationstest durch, misst Oxyhämoglobin im Blut, erfasst das Vorhandensein von Wunden und Rissen an den Füßen und hört den Blutfluss in den Arterien des Fußes ab, um pathologische Geräusche zu erkennen.

Zur Diagnosestellung ist eine umfassende Untersuchung vorgeschrieben:

• Röntgen zur Beurteilung des Knochenzustands;
• Bluttest zur Bestimmung von Entzündungen und Glukosewerten
• Dopplerographie und Ultraschall zur Untersuchung des Zustands der Arterien und Venen und zur Bestimmung des Ortes einer Blutgefäßverstopfung;
• Röntgenkontrastangiographie zur allgemeinen Beurteilung des Blutflusszustandes in den unteren Extremitäten.

Behandlung des diabetischen Fußsyndroms

Zu Hause besteht die Behandlung aus Antibiotikatherapie, Schmerzlinderung, Normalisierung des Glukosespiegels und lokaler Therapie. Wenn der Patient im dritten Stadium oder später medizinische Hilfe in Anspruch nimmt, wird eine chirurgische Behandlung verordnet.

Methoden zur konservativen Behandlung der diabetischen Fußgangrän:

• lokale Therapie: Geschwüre werden mehrmals täglich mit Antiseptika oder bakteriziden Tüchern behandelt;
• Nehmen Sie Antibiotika ein, um Infektionen zu bekämpfen.
• nehmen Sie Medikamente für eine normale Durchblutung ein;
• Analgetika zur Schmerzlinderung;
• Einnahme von Diuretika, Kalziumkanalblockern und ACE-Hemmern zur Normalisierung des Blutdrucks.

Zur Bekämpfung des Blutzuckers bei Typ-1-Diabetes wird die Insulindosis angepasst; Bei Typ-2-Diabetes wird eine Insulintherapie verordnet.

Wenn diabetische Fußgeschwüre die Blutgefäße oder Knochen durchdrungen haben, wird eine Operation verordnet. Die chirurgischen Methoden sind wie folgt:

• Angioplastie. Der Chirurg stellt die Blutzirkulation durch eine Angioplastie wieder her. Der Blutfluss durch die Punktion der Arterie wird wiederhergestellt. Dadurch können Sie die Gliedmaße schonen und die betroffenen gangränösen Bereiche entfernen.
• Nekrektomie. Beträgt der Bereich des absterbenden Gewebes nur wenige Zentimeter, entfernt der Arzt die betroffenen Bereiche, darunter auch gesundes Gewebe.
• Endarteriektomie. Operation zur Entfernung eines Blutgerinnsels aus einer Arterie und zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses darin. Der Chirurg entfernt verstopfendes Material aus dem Inneren der Arterie sowie etwaige atherosklerotische Ablagerungen.
• Autovenöser Shunt. Der Chirurg legt eine zusätzliche röhrenförmige Blutleitung an, um den Blutfluss zum Fuß zu ermöglichen.
• Stents der Beinarterien. Zeigt der Ultraschall eine Verklebung der Gefäßwände, setzt der Arzt spezielle Netze in die Fußarterie ein, die das Lumen der Venen erweitern.

Empfehlungen für Patienten

Die Behandlung ist nur dann wirksam, wenn sich der Diabetes stabilisiert hat und der Blutzuckerspiegel aufrechterhalten wird.

Um den Zuckergehalt zu normalisieren, ist es wichtig, eine Diät einzuhalten. Sie müssen auf schnelle Kohlenhydrate verzichten und den Verzehr pflanzlicher Lebensmittel erhöhen. Zucker wird durch Fruktose ersetzt.

Die diabetische Fußpflege bei Diabetes mellitus läuft auf Folgendes hinaus:

• Tägliche Feuchtigkeitsversorgung der Fußhaut, um Rissen vorzubeugen.
• Tragen Sie Schuhe mit orthopädischen Einlagen. Schuhe sollten eine harte Sohle, eine zentimeterlange weiche Innensohle und eine abgeschrägte Vorderkante der Ferse haben. Es wird empfohlen, Schnürschuhe zu wählen, um die Weite anzupassen, wenn die Gliedmaßen geschwollen sind. Es wird nicht empfohlen, die gleichen Schuhe zu tragen. Die Einlagen sollten alle zwei Tage gewechselt und die Schuhe selbst gelüftet werden.
• Eine gepflegte Pediküre. Es ist notwendig, die Nägel nicht an der Wurzel zu schneiden, sondern sie um einige Millimeter zurückzuziehen. Schließen Sie die Verfahren durch Einreichung ab.

Wenn Sie krank sind, ist es verboten:

• Er geht barfuß, obwohl seine Wunden geheilt sind. Es ist notwendig, Socken und Strumpfhosen aus natürlichen Stoffen zu tragen, die je nach Größe ausgewählt werden. Sie sollten keinen Druck auf die Gliedmaßen ausüben.
• Gehen Sie lange in der Kälte spazieren. Kälte führt zu einer Gefäßverengung und einer schlechten Ernährung der Gliedmaßen.
• Reiben und dämpfen Sie Ihre Füße, verwenden Sie zum Aufwärmen ein Heizkissen.
• Decken Sie die Wunden mit einem Pflaster ab.

Verhütung

Wird ein Diabetes mellitus diagnostiziert, sollte besonderes Augenmerk auf die Prävention des Syndroms gelegt werden.

WeilWenn die Empfindlichkeit der Füße nachlässt, ist es notwendig, sie täglich zu untersuchen und die verletzten Bereiche sorgfältig mit antiseptischen und erweichenden Mitteln zu behandeln, um die Entwicklung eines Infektionsprozesses zu verhindern.

Es ist wichtig, die Fußhygiene zu überwachen, um das Auftreten von Schwielen, Rissen, Abschürfungen und trockenen Hautstellen zu vermeiden.

Sie sollten Schuhe mit einer bequemen Form wählen, die Ihre Füße nicht einengt.